Образец заявления

В администрацию Тоцкого района

от __________________________ _____________________________

проживающего (ей) по адресу:

__________________________________ __________________________________

зарегистрированного (ой) по адресу:

__________________________________

__________________________________

Телефон: _________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я,______________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя полностью)

прошу включить меня в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей, подлежащих обеспечению жилым помещением по следующим основаниям: _________________________

______________________________________________________________

(указать основания)

 

Жилое помещение прошу предоставить в __________________________

______________________________________________________________

(указать наименование населенного пункта)

 

______________                                                 _______________

(подпись)                                                                    (дата)