Диспансерное обследование для беременных

Диспансеризация беременных — это обязательный профилактический медицинский осмотр женщин, находящихся «в положении». Сюда входит целый комплекс мероприятий — от постановки на учет до прохождения клинических обследований и осмотров у специалистов.

Наблюдение за состоянием женщины, ожидающей появления малыша, входит в основной перечень медуслуг по системе обязательного медицинского страхования. Эти мероприятия предусматривает порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава РФ № 1130н от 20.10.2020.

Для будущих мам диспансерное обследование является обязательным. В законе определено, что такое диспансеризация беременных, — это регулярные плановые медосмотры в поликлинике в соответствии с установленной периодичностью. Основная цель — профилактика и ранняя диагностика возможных проблем со здоровьем и рисков развития осложнений у будущих мам, выявление патологий у новорожденных.

Плановым медосмотрам подлежат все женщины, ожидающие появления на свет малыша. Для этого необходимо встать на учет на ранних сроках — до 12 недель. Мероприятия по проведению профилактических осмотров и лечению женщин, находящихся в «интересном положении», возложены на женскую консультацию.

Медицинские обследования осуществляются на принципах диспансеризации беременных:

• доступность услуг в специализированном учреждении — каждая пациентка вправе получить консультацию и полный спектр обследований;
• обслуживание по территориальному признаку — постановка на учет происходит в ближайшем к месту жительства учреждении;
• возможность выбора — женщина вправе выбрать лечебное учреждение или доктора, написав запрос на имя главного врача женской консультации и страховой компании;
• регулярность наблюдения будущих мам — все мероприятия проводятся по графику для каждой пациентки;
• выявление факторов риска развития осложнений — своевременные проведения анализов и скрининговых исследований;
• своевременность госпитализации в течение беременности и до родов.

В малочисленных селах, в которых нет специализированных женских консультаций, проводят диспансеризацию беременных на ФАПе, акушеркой в фельдшерских здравпунктах, фельдшером или, если таковых нет, обычной медсестрой (пункт 4 порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ № 1130н). Женщин, находящихся в «интересном положении», проживающих в отдаленных районах, заранее направляют на дородовую госпитализацию для наблюдения.

Как беременной попасть на диспансеризацию

В Трудовом кодексе не указана последовательность действий по предоставлению выходных женщине «в положении» в связи с диспансеризацией. Не оговорено и количество дней, в течение которых она вправе отсутствовать из-за посещения поликлиники.

По закону, руководитель обязан отпускать будущую маму на диспансеризацию при беременности в любой день и на любой период. Основанием является справка из поликлиники «об интересном положении».

Закон не обязывает сотрудницу уведомлять руководство о том, что она скоро станет мамой. Но она заинтересована в том, чтобы работодатель знал об этом. Поскольку он обязан оплатить время ее визитов к доктору по среднему заработку (ч. 3 ст. 254 ТК РФ).

Чтобы не возникало недоразумений, Федеральная служба по труду и занятости рекомендует таким сотрудницам в письменной форме сообщать о предстоящем посещении поликлиники, а затем принести справку с отметкой о дате и времени визита.

Об этом Роструд указывает в Обзоре актуальных вопросов от работников и работодателей за февраль 2019 года.

Вот как выглядит такое заявление от сотрудницы:

Для оформления отсутствия сотрудницы заранее издавать приказ на диспансеризацию в связи с беременностью не требуется. Достаточно заполнить табель учета рабочего времени. Вот пошаговая инструкция, как правильно оформить отсутствие на работе будущей мамы:

Шаг 1

После визита работница предоставляет справку с датой визита в женскую консультацию. Она вправе это сделать и до обследования (если есть направление).

Шаг 2

Работодатель издает распоряжение о выплате работнице среднего заработка в связи с диспансерным обследованием. В качестве основания отмечает справку из поликлиники и заявление, если есть.

Шаг 3

Заполняется табель учета рабочего времени. В нем проставляется обозначение, принятое в компании в связи с диспансерным обследованием (например, ДИСП).

Помните: диспансеризация и прохождение лечения будущей мамы в больнице оформляются по-разному. Если женщину положили на сохранение, ей выдадут листок по временной нетрудоспособности. Его оплачивают по правилам, предусмотренным для выплаты больничных.

Перечень услуг и видов помощи при диспансеризации беременных

Среди основных медицинских услуг для женщин, ожидающих появления на свет малыша:

• постановка на учет на ранних сроках беременности (до 3 месяцев);
• регулярный осмотр специалистом, к которому женщина прикреплена в женской консультации;
• прохождение целого спектра лабораторных исследований и анализов;
• диспансеризация и консультирование беременных и родильниц, включая физиологическую и психологическую подготовку к родам.

При нормальном развитии плода женщине «в интересном положении» за все время наблюдения рекомендуют осмотр акушера-гинеколога минимум 5 раз; терапевтом — не менее двух раз; стоматологом, окулистом — однократно; иными докторами — по показаниям (п. 6 вышеназванного порядка).

Скрининги (УЗИ) проводят трижды — на сроках от 11 до 14 недель, от 18 до 21 недели и на 30-34 неделях. Аналогичное количество раз сдают общий анализ крови, трижды — анализы крови на СПИД и сифилис, дважды — на определение микрофлоры и др.

Если нет осложнений, для профилактики проводить диспансеризацию беременных женщин в женской консультации необходимо установленное количество раз:

• в первую половину беременности — 1 раз в месяц;
• после 20-й недели — дважды в месяц;
• после 32-й недели — несколько раз в месяц.

За время беременности женщина в среднем посещает консультацию 15-17 раз. Точное количество обследований определяет акушер-гинеколог по показаниям в каждом конкретном случае.

Роструд рассказал об оформлении освобождения беременных от работы для прохождения диспансерного обследования

Роструд включил в обзор консультаций с портала «Онлайнинспекция.РФ» за февраль 2019 года ответ на вопрос о том, как беременной женщине отпроситься у работодателя для прохождения диспансерных обследований у врача и нужно ли представлять в связи с этим какие-либо документы (обзор актуальных вопросов от работников и работодателей за февраль 2019 года).

Напомним, что ст. 254 Трудового кодекса за беременными женщинами закреплено право на сохранение среднего заработка по месту работы на время прохождения обязательного диспансерного обследования в медицинских организациях.

При этом, как справедливо отмечают специалисты Роструда, трудовым законодательством не определен ни порядок освобождения от работы беременной женщины для прохождения обязательного диспансерного обследования, ни перечень документов, подтверждающих его прохождение, ни максимальная продолжительность отсутствия на работе по данной причине.

В ведомстве порекомендовали действовать следующим образом: накануне прохождения обязательного диспансерного обследования беременная женщина в письменной форме информирует об этом работодателя и ходатайствует об освобождении от работы; прохождение обязательного диспансерного обследования подтверждается справкой медицинского учреждения с указанием даты и времени посещения врача.

Хотя совет чиновников относительно предупреждения работодателя о предстоящем обследовании следует признать вполне разумным и позволяющим избежать возможного недопонимания и конфликтных ситуаций, необходимо все же помнить, что такой обязанности у работницы нет.

Даже если она не проинформировала работодателя заранее о своем будущем посещении врача, это не является нарушением.

Как следствие, работодатель не может в связи с этим, например, привлечь работницу к дисциплинарной ответственности или отказать ей в выплате среднего заработка за время отсутствия.

А вот подтвердить сам факт прохождения обследования женщине необходимо, иначе у работодателя в принципе не будет оснований для предоставления ей предусмотренной ст.

254 ТК РФ гарантии, а отсутствие работницы на работе может быть расценено в качестве прогула (определения Сахалинского областного суда от 17 июля 2018 г.

№ 33-1809/2018, Челябинского областного суда от 21 ноября 2013 г. № 11-12190/2013).

Справедливым представляется и заключение специалистов Роструда о том, что в качестве документа, подтверждающего прохождение женщиной диспансерного обследования может выступать справка медицинского учреждения с указанием даты и времени посещения врача. Аналогичные разъяснения дают и в ФСС России.

При этом, однако, возникает проблема, связанная с тем, что на основании указанной справки работодатель не сможет сделать вывод о том, было ли обусловлено конкретное посещение работницей врача необходимостью обязательного диспансерного обследования в связи с беременностью. В данной ситуации работодателям можно лишь порекомендовать предоставлять работнице предусмотренные ст. 254 ТК РФ гарантии при каждом посещении ею врача.

Обследование при беременности по доступной цене в Москве

Обследования при беременности помогут проконтролировать развитие малыша и гарантировать безопасные роды. Ведение беременных женщин в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» проводит команда лучших специалистов. Для того чтобы будущая мама и ребенок чувствовали себя хорошо и не испытывали дискомфорта, все необходимые процедуры проводятся на современном, безопасном оборудовании дипломированными врачами высшей категории. Комфортабельные корпуса и персонал «САНМЕДЭКСПЕРТ» сделают пребывание в стенах заведения максимально комфортным.

Для получения полной картины состояния организма будущей матери и ребенка на базе «САНМЕДЭКСПЕРТ» проводят:

• исследования крови. Наиболее информативное исследование. Показывает уровень функциональной активности печени, почек, работу эндокринной системы, уровень микроэлементов и витаминов, качество обменных процессов, наличие воспалительных явлений любой вирусной или инфекционной природы. Важную роль играет показатель глюкозы в сыворотке. Повышенные показатели сигнализируют о нарушении работы поджелудочной железы;
• анализ мочи. Расскажет о деятельности почек, печени, эндокринной системы беременной женщины. Наличие микроорганизмов свидетельствует о заболеваниях мочеполовой системы. Соли и кристаллы – нарушение минерального обмена веществ. Для устранения заболеваний специалисты «САНМЕДЭКСПЕРТ» используют медикаментозную терапию или гомеопатические средства;
• цитологическое исследование матки;
• визуальный осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки прибором калькоскопом;
• УЗИ;
• оценку факторов свертываемости крови. Необходимое исследование, которое гарантирует безопасные роды для будущей матери и ребенка. Отсутствие факторов тромбообразования легко поддается корректировке современными медикаментозными или гомеопатическими средствами;
• обследование на резус-фактор и уточнение группы крови. Это поможет избежать развития резус-конфликта и других аутоиммунных нарушений со стороны матери или плода;
• тройной тест выявления генетических отклонений развития плода проводится на 16-18 неделях;
• реакцию Вассермана (исследование на сифилис) проводят 3 раза: при постановке на учет, в 30 недель и перед родами, диагностика на ВИЧ-инфекцию (при постановке на учет и в 30 недель), гепатиты разных форм (при первом обращении к врачу);
• анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Проводятся при постановке на учет.

В ходе исследований могут привлекаться генетики, эндокринологи и другие узкоспециализированные доктора. Их консультации необходимы, если:

• возраст беременной женщины больше 35 лет;
• предыдущие роды были тяжелыми;
• в анамнезе у женщины выскабливание полости матки, внематочные беременности;
• у кровных родственников будущих родителей были генетические заболевания или серьезные эндокринные нарушения;
• у вас многоплодие.

Сколько всего анализов крови придётся сдать в течение беременности?

Ответ: Исследование крови дает наиболее полную картину состояния здоровья будущей мамы, протекания беременности и развития малыша. Для мониторинга здоровой беременной женщине необходимо сдать кровь минимум 3 раза во время беременности: первый раз при постановке на учет, в 18-20 недель и на 30-й неделе.

• Откуда будут брать анализ крови –  из вены или из пальца?
• Ответ: Кровь для анализов у будущей мамы берут из пальца и вены. Место взятия анализа зависит от цели исследований:
• для биохимического клинического анализа берут кровь из пальца утром. Перед сдачей можно легко позавтракать;

для анализов на наличие сифилиса, СПИДа, HBS-антиген кровь берут из вены на локтевом сгибе. Процедуру проводят утром натощак.

Что такое резус-антитело?

Ответ: Резус-антитело – сложные высокомолекулярные соединения белковой природы, которые вырабатываются организмом матери при резус-конфликте.

Явление происходит при попадании клеток крови резус-положительного малыша в кровяное русло резус-негативной матери.

Тогда организм беременной женщины начинает вырабатывать резус-антитела (атаковать иммунными белковыми соединениями организм малыша).

Спровоцировать развитие резус-конфликта могут:

• предыдущие внематочные беременности резус-положительным плодом;
• прерывание беременности;
• некачественное переливание крови (резус-отрицательной женщине влили резус-положительную кровь);
• тяжелые предыдущие роды с родовыми травмами, обширными кровотечениями;
• отец ребенка – носитель резус-положительного фактора.

Состояние резус-конфликта может спровоцировать развитие осложнений в ходе беременности:

• преждевременные роды;
• анемия плода;
• кислородное голодание;
• пороки развития.

Команда специалистов «САНМЕДЭКСПЕРТА» проводит современную медикаментозную терапию патологического состояния. Для этого применяется лечение антирезусом иммуноглобулина G (RhoGAM). Это вещество создает защитный шар на поверхности форменных элементов крови резус-положительного малыша. При попадании их в кровь матери выработка резус-антитела не происходит.

Для мониторинга состояния плода при такой беременности регулярно сдают кровь на анализ и проводят УЗИ плода. После 20 недели беременности гинекологи отслеживают наличие или отсутствие патологий развития у малыша. В сложных случаях диагностику ультразвуком проводят еженедельно.

На каком сроке можно начинать проводить тесты на врожденные пороки развития?

Ответ: Специалисты «САНМЕДЭКСПЕРТ» проводят диагностику развития плода начиная с 10 -11 недель беременности. На этом сроке будущую маму направляют на:

• УЗИ. Визуально врач-диагност определяет состояние и развития плода;
• анализ сыворотки крови на выявление хромосомных отклонений.

Если эти методы показали вероятность генетической аномалии, то для уточнения диагноза в «САНМЕДЭКСПЕРТ» используют:

• биопсию хориона;
• исследование амниотической (околоплодной) жидкости;
• цитологическое исследование клеток плаценты;
• забор крови из пуповины.

Стоимость обследований при беременности

НоменклатураНазваниеЦена

B01.001.001	Прием врача-акушера-гинеколога первичный	2500
B01.001.002	Прием врача-акушера-гинеколога повторный	2000

Диспансеризация беременных женщин

Наблюдение за беременными включает в себя постановку на учет в ранние сроки беременности (в первые 12 недель беременности)

При первом обращении женщины в консультацию, по поводу беременности, врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, изучает семейный анамнез, перенесенные соматические и гинекологические заболевания.

При ознакомлении с семейным анамнезом, важно выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности , наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.

Повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей рекомендуется через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 недель беременности; после 28 недель -2 раза в месяц.

Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 недель беременности, в 16, 20, 28, 32-33недель) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. Т.о.

,при физиологическом течении беременности частота наблюдения до родов составляет в среднем 12-15. При наличии патологии частота осмотров планируются индивидуально.

Каждую беременную (при физиологически протекающей беременности) дважды осматривает терапевт (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и при сроке 30 недель беременности).

При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Беременная также осматривается врачами: стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом и по показаниям – другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, территориальных поликлиник, стационарах.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000г. номер 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионные заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.

На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:

• 1 Социально -биологические :
• возраст матери (до 18 лет,старше 35 лет);
• возраст отца старше 40 лет;
• профессиональные вредности у родителей;
• табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;
• массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы)

• 2 Акушерско-гинекологический анамнез:
• число родов 4 и более;
• неоднократные или осложненные аборты;
• оперативные вмешательства на матке и придатках;
• пороки развития матки;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• неразвивающаяся беременность;
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• смерть в неонатальном периоде;
• рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;
• рождение детей с низкой или крупной массой тела;
• осложненное течение предыдущей беременности;
• бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др)

• 3 Экстрагенитальные заболевания:
• сердечно – сосудистые: пороки сердца, гипер-и гипотензивные расстройства;
• заболевания мочевыделительных путей;
• эндокринопатия;
• болезни крови;
• болезни печени;
• болезни легких;
• заболевания соединительной ткани;
• острые и хронические инфекции;
• нарушение гемостаза;
• алкоголизм, наркомания

• 4 Осложнения беременности:
• рвота беременных;
• угроза прерывания беременности;
• кровотечение в 1 и 2 половине беременности;
• поздний гестоз;
• многоводие;
• маловодие;
• плацентарная недостаточность;
• многоплодие;
• анемия;
• Rh и ABO изосенсибилизация;
• обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия ,др);
• анатомически узкий таз;
• неправильное положение плода;
• переношенная беременность;
• индуцированная беременность.

Обследование беременных: план и последовательность

Пренатальный уход — это внимательное, систематическое обследование беременных, предусматривающая достижение лучших результатов для здоровья матери и плода.

Понятие пренатального ухода (обследования)

• Целью пренатального обследования является:
• 1) профилактика, скрининг и устранение возможных осложнений для матери и плода, включая социально-экономические, эмоциональные, общие медицинские и акушерские факторы;
• 2) образованность пациентов по физиологии и патологии беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода; рекомендации для улучшения здоровья матери и ребенка;
• 3) обеспечение адекватной психологической поддержки со стороны врача, партнера и семьи, особенно в случае первой беременности.
• Итак, пренатальный уход должен начинаться в преконцепционном периоде (преконцепционный уход) и заканчиваться через год после родов.
• Пренатальный уход включает систематическое амбулаторное обследование беременной, которое осуществляется по четко определенному плану и предусматривает скрининговые тесты, позволяющие выявить любые отклонения от физиологического течения беременности.
• Пренатальный уход включает:

• Детальное выяснение жалоб беременной и тщательный сбор анамнеза, выявление существующих до беременности факторов высокого риска заболеваний и, в случае необходимости, консультации смежных специалистов;
• Общее объективное клинико-лабораторное обследование беременных; контроль за массой тела;
• Наружное акушерское обследование;
• Внутреннее акушерское обследование;
• Пренатальное исследование состояния плода, выявления возможных осложнений;
• Рекомендации по гигиене, режиме, диете во время беременности;
• Подготовку к родам.

Первый визит беременной

Во время первого визита беременной к врачу необходимо собрать полный анамнез жизни и выполнить стандартные клинические и лабораторные тесты. Желательно, чтобы этот визит состоялся в период между 6 и 10-й неделями беременности.

Анамнез. При сборе жалоб выясняют дату последней менструации, особенности течения данной беременности. Пациентку опрашивают относительно симптомов, которые могут свидетельствовать о любых осложнения беременности: влагалищные выделения, влагалищные кровотечения, утечки, дизурические симптомы. После 20 нед беременности выясняют характер движений плода и сокращений матки.

Акушерский анамнез включает данные о наличии и течения предыдущих беременностей (год, следствие беременности — спонтанный (самопроизвольный) или медицинский аборт, или роды, срок аборта или родов, особенности течения предыдущих беременностей, абортов и родов, наличие заболеваний, передающихся половым путем, операций, травм, внематочной беременности, многоплодной беременности, данные о виде родоразрешения, длительности периодов родов, массы детей при рождении (задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, макросомия — масса плода > 4000 г), наличие осложнений (гипертензия, преэклампсия, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, послеродовые кровотечения и воспалительные заболевания)).

Общий анамнез включает выяснение социального, семейного положения, наследственности, наличия вредных привычек (алкоголь, табак, наркотики, злоупотребление медикаментами), домашнего насилия, хронических экстрагенитальных заболеваний, хирургических операций, осложнений анестезии, которые могут повлиять на ход беременности. Все данные четко фиксируются в медицинской документации (индивидуальной карте беременной и / или истории родов).

Объективное обследование. Проводится исключительно полное объективное физическое обследование беременной (масса тела, рост, обследование кожи, склер, полости рта, горла, молочных желез, выявления отеков, варикозного расширения вен, определение температуры тела, пульса, артериального давления, аускультация сердца и легких, пальпация живота).

Определяется гестационный возраст плода и ожидаемая дата родов. При первом визите беременных обследуют терапевт, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, в случае необходимости — другие специалисты.

При гинекологическом обследовании обращают внимание на наличие аномалий вульвы, влагалища, матки и придатков, размеры матки в неделях беременности, длину, локализацию и консистенцию шейки матки.

Выполняют исследование эпителия шейки матки и микрофлоры влагалища. Определяют размеры таза (клиническая пельвиметрия) беременным впервые и беременным повторно, которые имели осложненное течение родов.

Во второй половине беременности определяется высота дна матки над симфизом (в сроки 18-34 нед высота матки над симфизом в см соответствует сроку беременности в неделях).

Если высота дна матки на 3 см меньше ожидаемой для данного гестационного возраста, проводят ультразвуковое исследование для исключения возможной задержки внутриутробного развития плода. После 10-14 нед используют допплерометрическое исследование сердечной деятельности плода.

Проводится аускультация сердечной деятельности плода, наружное акушерское обследование для выяснения положения, позиции, вида. Определяется тонус матки и характер ее сокращений.

Наружное акушерское обследование в III триместре беременности состоит из 4-х приемов Леопольда, с помощью которых определяется положение плода; предлежащая часть плода и ее опущение в таз; позиция плода:

• I прием — пальпация дна матки в верхнем квадранте живота и определение части плода, которая находится в дне матки;
• II прием — пальпация матки с правой и левой сторон матери для определения позиции плода;
• III прием — пальпация предлежащей части плода, наличие вставки предлежащей части в таз;
• IV прием — определяется степень опущения предлежащей части плода в таз.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень гематокрита, гемоглобина, глюкозы, определение группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, печеночные пробы, коагулограмма), скрининг на сифилис (наличие антител к краснухе, гепатиту В, ВИЧ, ветряной оспе (в последнем случае — при отсутствии ее в анамнезе), по показаниям — антитела к токсоплазме, общий анализ мочи (наличие гематурии, глюкозурии, протеинурии, лейкоцитурии). В сомнительных случаях для подтверждения беременности проводят тест на беременность (наличие ХГЧ). При кровяных выделениях или боли внизу живота определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови.

Дальнейшие визиты, согласно рекомендациям Асоса, следует проводить каждые 4 нед до 28 нед, каждые 2-3 нед до 36 нед и каждую неделю до родов.

Здоровым беременным, имеют низкую степень риска перинатальных осложнений, рекомендуют такие сроки обследования: для беременных повторно 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 и 41-й недели гестационного возраста; для беременных впервые — дополнительные визиты на 10, 12 и 40-й неделе.

Для беременных группы высокого риска дать пренатальных визитов должны быть индивидуализированы и обычно являются более частыми.

Повторные визиты беременной к врачу

В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.

Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации.

Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).

Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.

Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).

В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона — Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов).

Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина.

После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.

Скрининговые тесты для групп высокого риска

В третьем триместре (27-29 нед) выполняют обязательные скрининговые лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма. При снижении гемоглобина

Диспансеризация беременных в Одинцово и Звенигороде

Диспансеризация беременных предусматривает следующий комплекс обязательных услуг и процедур:

• постановка на учет;
• регулярное наблюдение врачами общих направлений и врачами женской консультации;
• сдача лабораторных анализов из обязательного перечня и дополнительно – по назначению врача;
• физическая и психологическая подготовка к рождению малыша.

Специалисты, посещение которых обязательно для всех беременных:

• акушер-гинеколог,
• терапевт,
• оториноларинголог,
• офтальмолог,
• дантист.

При диспансеризации беременных обязательными являются также следующие исследования и анализы:

• УЗИ, которое проводится не менее трех раз: в 12-13 недель, в 21-24 недели, в 32-34 недели;
• общий анализ крови;
• кровь для определения группы и резус-фактора;
• анализы на сифилис, гепатиты, СПИД;
• замеры давления и веса;
• электрокардиограмма.

В зависимости от наличия жалоб и срока гестации осмотр у специалистов или любой из анализов могут быть назначены повторно, а также в список могут быть добавлены дополнительные обследования эндокринологом, хирургом, гастроэнтерологом или другими врачами.

Периодичность обследований

Периодичность посещений гинеколога зависит от срока гестации. В первом триместре, с момента постановки на учет и до 28 недель женщина проходит осмотр раз в месяц. Начиная с 28 недели осмотр повторяется раз в две недели, после 36 недель посещать врача стоит в среднем раз в 7 или 8 дней.

При каждом осмотре врач с помощью фонендоскопа прослушивает сердцебиение плода, фиксирует давление и вес женщины, измеряет высоту дна матки и выдает направление для сдачи анализов.

Диспансеризация беременных в «ВЕРАМЕД»

Сеть медицинских центров в Одинцове и Звенигороде предлагает несколько программ ведения беременности. Нами разработаны максимально удобные программы диспансеризации по приемлемым ценам. Что входит в каждую из них, можно узнать на нашем сайте, пройдя по ссылке, а также позвонив по телефону: 8(495)150-03-03.

Медицинские центры имеют все необходимое: самое современное оборудование для обследования, оснащенные лаборатории, а главное — специалистов с богатым опытом работы, заслуживших доверие тысяч наших пациентов. Услуги в рамках программ диспансеризации осуществляются платно, оплата всего комплекса услуг позволит вам сэкономить и быть спокойной за здоровье будущего малыша и течение беременности.

Ознакомьтесь с независимыми отзывами о МЦ «ВЕРАМЕД» и выбирайте лучшее для здоровья своей семьи!

Нужно ли оформлять прохождение диспансерного обследования беременной сотрудницей?

Вчера одна из сотрудниц не вышла на работу. Сегодня явилась в отдел кадров со справкой из женской консультации. Сообщила, что «в положении» и в ближайшее время нередко будет посещать врачей. Все это, конечно, замечательно, но хорошо бы заранее предупреждать, если на работу не при-ходишь! Вроде бы пообещала предупреждать…

Стала я оформлять ее вчерашнее отсутствие на работе и поняла, что не знаю, как это делается. При прохождении обязательно-го диспансерного обследования за беременной сохраняется средний заработок по месту работы – и все. А какие документы оформлять, что от работницы требовать, как табелировать – ни слова! Помогите, пожалуйста, правильно оформить эту ситуацию.

И вообще, нельзя ли обойтись без специального оформления, раз в законе о нем ничего не сказано?

Трудовой кодекс РФ (далее — ТК РФ) не прописывает многие кадровые процедуры, в том числе оформление диспансерного обследования беременных. И это правильно, поскольку у Трудового кодекса иная цель — установить права, обязанности и ответственность сторон трудового договора.

В части 3 ст. 254 ТК РФ речь идет о праве работницы на сохранение среднего заработка по месту работы на период обязательного диспансерного обследования. Какие же встречные обязанности возникают у работодателя и как оформить отсутствие беременной в связи с обязательным обследованием?

Обязательная диспансеризация

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ (ч. 4 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Диспансеризация является частью амбулаторного этапа оказания медицинской помощи беременным женщинам. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в этот период являются предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

ВАЖНО!

Законом не установлена максимальная продолжительность отсутствия на работе беременной сотрудницы в связи с диспансерным обследованием

Права и обязанности сторон трудовых отношений

Беременность сотрудницы не освобождает ее от выполнения работы, обусловленной трудовым договором.

За неисполнение, ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей, в том числе за прогул — отсутствие на рабочем месте без уважительной причины в течение четырех часов подряд, а также в течение всего рабочего дня, — сотрудница может быть привлечена работодателем к дисциплинарной ответственности (за исключением увольнения). Данное поведение будет рассматриваться как отсутствие добросовестного отношения к труду, что может отразиться и на премиальных выплатах.

При этом совершенно очевидно, что работодатель обязан отпускать беременную женщину с работы в медицинское учреждение.

ПРИМЕР

А. обратилась в суд с иском к ФГУП «Почта России» о восстановлении на работе и взыскании среднего заработка за период вынужденного прогула.