В марте некоторые фармацевтические компании объявили о приостановке работы в России. Например, Pfizer прекращает инвестиции, рекламные кампании и клинические исследования, но продолжит поставлять медикаменты. Несмотря на то, что поставки не остановлены, проблемы могут возникнуть с логистикой и оплатой. Уже сейчас естьинформация о проблемах с доставкой сырья для лекарств, которые производятся в России.
Рассказываем, о чем сейчас важно знать пациентам с онкологическими заболеваниями. Материал будет обновляться.
Имею ли я право на льготные лекарства?
Да, люди с онкологическими заболеваниями могут получать лекарства бесплатно по рецепту от врача. Речь идет о медикаментах, входящих в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и региональные перечни льготных лекарств.
Что такое ЖНВЛП?
ЖНВЛП – это перечень медикаментов, цена которых регулируется государством. Оно устанавливает предельную отпускную цену на ЖНВЛП для производителей и предельные наценки для оптовых и розничных продавцов.
В перечне указывают не торговое название, а действующее вещество препарата (МНН, международное непатентованное наименование) и его лекарственные формы – например, таблетка, капсула или раствор для внутривенного введения.
Вот действующий перечень ЖНВЛП и дополнения к нему.
В первую очередь лекарства из ЖНВЛП применяют для лечения в стационаре – как в круглосуточном, так и дневном. В этом случае обеспечение препаратами входит в тариф ОМС.
При этом если пациенту в стационаре необходим препарат, не входящий в ЖНВЛП, решение о назначении такого препарата принимает врачебная комиссия медицинской организации. Лекарство в этом случае человек также получает бесплатно.
Какие онкопрепараты входят в ЖНВЛП?
В перечень жизненно необходимых лекарств входят все группы препаратов для лечения онкологических заболеваний – химио- и иммунотерапевтические, гормональные, таргетные. Здесь можно посмотреть все противоопухолевые лекарства из списка ЖНВЛП.
Лекарства разных торговых марок даже с одним действующим веществом могут отличаться, например, из-за оболочки препарата, добавления разных вспомогательных веществ, что может влиять на переносимость.
Вот, например, некоторые из международных непатентованных наименований (МНН) препаратов, входящих в ЖНВЛП:
- Капецитабин+оксалиплатин – первая и вторая линии лечения колоректального рака.
- Анастрозол/летрозол+рибоциклиб/палбоциклиб (все комбинации возможны) – первая и вторая линии лечения гормоночувствительных видов рака молочной железы.
- Бендамустин + ритуксимаб – первая линия лечения некоторых лимфом.
- Гемцитабин + оксалиплатин – первая, вторая и иногда третья линия лечения опухолей желчевыводящей системы.
- Темозоломид – один из основных химиотерапевтических препаратов, которым лечат злокачественные опухоли головного мозга. Одновременно может применяться при лечении некоторых видов рака легкого и меланомы.
А есть ли в списке жнвлп лекарства, которые относятся к сопроводительной терапии – например, противорвотные?
Есть. Например, ондансетрон и метоклопрамид – против тошноты во время химиотерапии, трамадол (сильнодействующий) и фентанил – наркотический анальгетики для облегчения болевого синдрома.
«В список также включены препараты для стимуляции костного мозга во время химиотерапии, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Часто в случае некоторых видов рака молочной железы в течение 5-10 лет после лечения прописывают гормональные препараты для снижения риска рецидива.
В списке ЖНВЛП есть международное непатентованное наименование только одного препарата – анастрозол. К сопроводительной терапии также относятся препараты железа для лечения анемии», – отмечает врач-онколог, химиотерапевт Петербургского онкоцентра Татьяна Бобровицкая.
В каком случае я могу рассчитывать на лекарства из жнвлп, а в каком – на лекарства из региональных списков?
На федеральную льготу (перечень ЖНВЛП) вправе рассчитывать люди с инвалидностью при условии, что они не отказались от бесплатного лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации.
Помните, что отказ имеет обратную силу. Чтобы снова получать лекарства, обратитесь с письменным заявлением в органы Пенсионного фонда РФ.
Подать заявление необходимо до 1 октября текущего года. В таком случае соцпакет восстановят с 1 января следующего года. Если подать заявление позже 1 октября, то восстановление соцпакета переносится еще на год. Например, в этом году до 1 октября можно подать заявление на восстановление соцпакета с 1 января 2023 года.
На региональную льготу при амбулаторном лечении могут рассчитывать пациенты с официально подтвержденным онкозаболеванием. При этом получить препараты бесплатно можно независимо от наличия инвалидности или сохранения набора соцуслуг. Однако воспользоваться этим правом можно только на территории региона, в котором вы постоянно зарегистрированы.
Регионы устанавливают списки льготных лекарств самостоятельно. Перечни закреплены в территориальных программах государственных гарантий. При поиске документа укажите ваш регион.
Вот инструкция от юридической службы помощи онкологическим пациентам и их близким «Ясное утро», как найти лекарство в региональном списке.
То есть в первую очередь пациент имеет право на лекарства из региональных списков? А если в региональном списке нет нужного препарата?
Не совсем так. Если у вас оформлена инвалидность и вы не отказывались от соцпакета в пользу компенсации, приоритет отдается именно ЖНВЛП (федеральному перечню). Если инвалидность не оформлена или вы отказались от соцпакета, обеспечение идет по региональному перечню.
Если необходимого препарата нет в региональном перечне, получить лекарство бесплатно не получится. Как вариант, можно обсудить с врачом возможность назначения аналога препарата, который есть в перечне.
Напомним, что речь именно об амбулаторном лечении. В стационаре/ дневном стационаре любой препарат вам должны предоставить независимо от наличия льгот.
В каких случаях человеку с онкозаболеванием устанавливается инвалидность?
Этот вопрос решает лечащий врач. Как правило, пациента с онкологическим заболеванием направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в течение 4-х месяцев с начала лечения. Учитывают стойкость и степень выраженности нарушений функций организма, есть ли ограничения жизнедеятельности и нужны ли меры социальной поддержки.
Критерии, которыми руководствуются специалисты бюро МСЭ, утверждены Приказом Минтруда и соцзащиты РФ от 27.08.2019 г. №585н.
В большинстве случаев пациенты с онкозаболеваниями могут рассчитывать на установление инвалидности, начиная со второй стадии заболевания.
Могу ли я выбрать лекарство конкретной торговой марки?
Не всегда. В список ЖНВЛП попадает международное непатентованное наименование (действующее вещество) препарата, который признается жизненно-важным, а не его торговое наименование. Тендеры объявляются на МНН, побеждает препарат с меньшей стоимостью (чаще всего дженерик – препарат с тем же действующим веществом, но произведенный другой компанией).
Однако назначить препарат определенной марки смогут по решению врачебной комиссии, например, при непереносимости другого препарата или тяжелых побочных эффектах. На этот препарат объявят отдельный тендер, чтобы закупить столько, сколько нужно вам.
Если врачебная комиссия назначила вам конкретный препарат, вы можете настаивать на этом лекарстве при переводе в другое учреждение, дневной стационар, амбулаторное лечение. Это правило закреплено в Постановлении Правительства РФ от 30.06.2020 № 965.
Могут ли возникнуть проблемы с доступом к лекарствам?
Возможно. Цены на жизненно важные лекарства растут, в том числе из-за падения курса рубля. По данным «Коммерсанта», более 80% российских лекарств изготавливается из импортных субстанций.
Онколог-химиотерапевт Мария Степанова, заведующая отделением противоопухолевой терапии онкологической клиники, считает, что фармацевтические компании не откажутся от поставок жизненно важных препаратов. Основной проблемой Мария видит логистику – нарушились цепочки поставок. Кроме того, некоторые противоопухолевые препараты не имеют аналогов-дженериков:
«Если говорим про цитостатики – химиотерапию – то большинство химиотерапевтических препаратов Россия производит. Есть дженерики – европейского качества, иногда пользуемся препаратами производства Индии, Китая, Тайваня. Таргетная и иммунотерапия – большой вопрос.
Это чаще всего зарубежные препараты. Скорее всего, в этом случае мы будем использовать китайские и индийские дженерики. Уверена, что есть запас на какое-то время.
Будем надеяться, что логистика успеет наладиться, и пациенты не почувствуют, что препараты исчезли с полок», – уточняет Мария.
Вот некоторые препараты, у которых нет аналогов:
- Ипилимумаб – иммунотерапевтический препарат, применяется для лечения рака легкого, меланомы, почки и некоторых других.
- Акситиниб, иматиниб и другие ингибиторы протеинкиназы в таблетированной форме – таргетные препараты, применяются для лечения меланомы, рака молочной железы, кишечника, легкого, печени, почки, сарком и других видов онкозаболеваний.
«Пока дополнительного всплеска обращений на нашу горячую линию, связанных с отказами в предоставлении необходимых препаратов, не было. Мы видим общую тревожность людей: они боятся возможных отказов, сбоев в логистике и исчезновения лекарств», – говорит Ольга Смирнова, руководитель юридической службы «Ясное утро».
Минпромторг уточняет, что запасы лекарств из списка ЖНВЛП и сырья для изготовления препаратов есть – их должно хватить на срок до года. Сейчас ведомство занято поиском альтернативных поставщиков сырья, в том числе из Индии и Китая.
«Коммерсант» также сообщает, что Минздрав предложил механизм пересчета цен на лекарства из ЖНВЛП, чтобы избежать дефицита, а также индексацию цен на лекарства, чтобы «бороться с подорожанием препаратов».
То есть будем переходить на дженерики? Говорят, у них больше побочных эффектов
Точно сказать, что лучше – оригинал или дженерик – сложно. По словам Марии Степановой, побочные эффекты этих лекарств никто не сравнивал:
«Все побочные эффекты нам известны только согласно испытаниям оригинального препарата. Возможно, побочные эффекты некоторых дженериков более выражены – тут мы опираемся на сообщения пациентов» – добавляет Мария.
Что делать, если лекарства не выдают?
Если врач отказывается оформлять льготный рецепт, Ольга Смирнова рекомендует письменно обратиться к главврачу медицинской организации:
«Напомню, что отсутствие препаратов в аптеке, городе, регионе – не основание для отказа оформлять рецепт. В обязанности врача входит исключительно назначение препарата и оформление рецепта, а непосредственное обеспечение пациента препаратами по уже оформленным рецептам – задача аптечных организаций. Если в выдаче лекарств отказывают, обратитесь, в том числе письменно, в региональные органы здравоохранения и Росздравнадзора».
В случае, если на момент обращения в аптеку нужного льготного лекарства нет, рецепт ставится на отсроченное обслуживание: за это время аптека должна подать заявку в фармацевтическую организацию и получить препарат.
С 1 марта 2022 года период отсроченного обслуживания для препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, составляет 7 рабочих дней. А для препаратов, назначенных врачебной комиссией – 10 рабочих дней.
Что мне делать сейчас?
Постарайтесь не паниковать. Если у вас выявили онкозаболевание, запишитесь на прием к онкологу. Если получаете лечение, продолжайте.
Мария Степанова советует уточнить у онколога, что будет происходить с поставками: «Если препарат исчез с полок, уточните, на какой период, есть ли у этого препарата аналоги. Если вам предложат аналог, не надо отказываться – противоопухолевый эффект все равно будет».
Если вам необходима консультация, второе мнение врача-онколога, можно обратиться в бесплатный сервис «Просто спросить» – эксперты подскажут, есть ли у препаратов из вашей схемы лечения аналоги, можно ли заменить лекарства на другие со схожей эффективностью.
Консультацию медицинского юриста можно получить в службе «Ясное утро».
проект «Новая жизнь»
Лечение онкологической болезни отнимает у больных и их близких немало времени и сил. Однако государство поддерживает пациентов, предоставляя им льготы, в том числе бесплатные лекарства.
Бесплатные лекарства онкобольным без инвалидности
Право на получение бесплатных медицинских препаратов есть не только у больных раком, оформивших группу инвалидности.
Люди, которые находятся на амбулаторном лечении и не имеют статус инвалида, тоже могут получить нужные лекарства бесплатно в аптеке по рецепту врача.
Инкурабельным больным предоставляются также перевязочные материалы. Данные права закреплены в Постановлении Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890.
Это региональная льгота, а значит, обеспечение онкобольных лекарствами производится по месту их регистрации. Перечни препаратов, положенных при онкологии, устанавливаются отдельно в каждом субъекте РФ. Полный список бесплатных лекарств, которые доступны именно в вашем регионе, можно найти в приложениях к территориальной программе гос. гарантий бесплатного оказания медпомощи.
Председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко отмечает, что с 2018 года в территориальном правиле появились послабления. Если больной переезжает из одного региона в другой, ему нужно просто обратиться в онкодиспансер по месту жительства.
Там окажут всю необходимую помощь и выпишут рецепт на лекарства. Это касается также наркотических и психотропных веществ — сильнодействующих обезболивающих. Их тоже выпишут при наличии медицинских показаний.
При этом регистрация онкобольного не будет играть никакой роли.
В рецептах врачи обычно указывают международное непатентованное наименование лекарств. Это значит, что вместо дорогостоящего зарубежного препарата в аптеке могут выдать более дешевый дженерик. Но если у пациента есть индивидуальная непереносимость или другие особенности, то по решению врачебной комиссии лекарства будут выписывать по торговому названию.
Рецепты выписывают на специальных бланках. Как правило, срок годности рецепта — один месяц, но для некоторых препаратов он короче. Обратиться за лекарством в аптеку надо в пределах этого срока.
Если выписанного средства не оказалось в наличии, сотрудники обязаны взять документ на отсроченное обслуживание и предоставить препарат в течение 10 рабочих дней (или 15, если рецепт выписан по решению врачебной комиссии).
Если по каким-то причинам лекарство не отдают в указанные сроки, нужно жаловаться в Росздравнадзор, а в дальнейшем, если проблема не разрешилась, — обращаться в прокуратуру.
Обеспечение онкобольных инвалидов лекарствами
После оформления инвалидности онкологические больные могут по рецепту получать лекарства бесплатно из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
В 2019 году в него вошли несколько сотен пунктов, что закреплено в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р.
Инвалидность — федеральная льгота, поэтому нужные средства можно получить в любой точке страны.
Как получить необходимые лекарства, входящие в список ЖНВЛП? Для этого пациент должен предоставить врачу поликлиники пакет документов:
- паспорт;
- СНИЛС и полис ОМС;
- мед. карту;
- справку из Пенсионного фонда РФ, подтверждающую наличие социального пакета;
- документ, подтверждающий инвалидность.
На основании этих документов лечащий врач имеет право выписать рецепт. Если данные онкобольного занесены в Федеральный реестр инвалидов, то при повторном обращении с собой будет достаточно взять только паспорт.
Какие лекарства онкобольным должны выписывать бесплатно? Специалист может назначить препараты не только от рака, но и от других заболеваний и сопутствующих проблем. Например, средства от болезней сердечно-сосудистой системы или сахарного диабета. Если эти препараты входят в перечень ЖНВЛП, их тоже можно получить по льготе.
К сожалению, лекарства для онкобольных бесплатно в 2019 году по-прежнему можно получить не в любой аптеке. Только в пунктах, участвующих в государственной программе обеспечения граждан льготными препаратами. Поэтому лучше уточнить, выдадут ли положенные вам медикаменты по рецепту, перед походом в ту или иную аптеку.
Инвалид может отказаться от льготы и получать ежемесячную денежную компенсацию. В 2019 году она составляет около 850 рублей. Отказ от федеральной программы не влияет на региональную. Это значит, что онкопациент сможет получать бесплатные медикаменты по месту прописки из списка, утвержденного в регионе.
Препараты для лечения больных с редкими онкологическими заболеваниями
В России в отдельную категории выделены пациенты с редкими болезнями, которые встречаются с частотой в один случай на 10 тысяч человек. В эту группу входят люди со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей.
Перечень льготных лекарств для этой категории граждан указан в приложении № 3 к Постановлению Правительства РФ от 26 ноября 2018 года № 1416 и включает в этот список препараты:
- флударабин;
- ритуксимаб;
- иматиниб;
- бортезомиб;
- леналидомид.
Люди с онкологическими заболеваниями имеют право на бесплатную медицинскую помощь и лекарственные средства. Зная свои права, можно значительно ускорить путь к выздоровлению.
Тем более, что списки льготных препаратов ежегодно расширяются, увеличивается число медицинских манипуляций для больных со злокачественными опухолями.
Эти нововведения действительно помогают пациентам бороться с болезнью.
ФОТОГРАФИИ: unsplash.com
Льготные лекарства и как их получить
Для льготных категорий граждан увеличена сумма, на которую они могут получать бесплатные лекарства, медицинские изделия и лечебное питание. Постановление об этом подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин.
Теперь государство будет выделять на одного льготника 886,4 рубля в месяц. Это увеличит бюджетные расходы на социальную помощь более чем на 988 млн рублей в 2020 году.
На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников.
Какие лекарства считаются льготными?
Правительство РФ ежегодно составляет список льготных лекарств — «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения». Вот он на 2020 год. Бесплатно или со скидкой можно получать препараты только из этого списка и только людям льготных категорий.
Кто имеет право на льготные лекарства?
Льготными категориями считаются:
- Федеральные льготники — получатели набора социальных услуг, не выбравшие получение лекарств в денежном эквиваленте, а также герои Советского Союза, герои Российской Федерации и полные кавалеры ордена Славы, а в случае их смерти — члены их семей, и герои Социалистического Труда, герои Труда Российской Федерации и полные кавалеры ордена Трудовой славы, если они отказались от ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ). Они могут получать все лекарства из перечня бесплатно.
- Люди с некоторыми заболеваниями или состояниями. В зависимости от заболевания они могут получать бесплатно либо все препараты из перечня, либо только те, которые необходимы для лечения их заболевания, либо только те, которые лечат симптомы их заболевания или состояния.
Полный перечень категорий граждан, которые имеют право на получение бесплатных лекарств, содержится в приложении 1 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890.
Льготы есть только на лекарства или на что‑то еще?
Льготы касаются не только лекарств. Например, для детей с редкими заболеваниями помимо лекарств доступны продукты лечебного питания.
Как человек может получить эти льготы?
Лекарство можно получить только по рецепту врача. Обращаться нужно в те медицинские организации (городские больницы, поликлиники, диспансеры), в которых врачи имеют право выписывать льготные рецепты.
- Лекарства, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания (для детей-инвалидов) отпускаются только из специальных аптечных пунктов в медицинских организациях и из аптек в непосредственной близости от них.
- Как сейчас сфера льготного обеспечения лекарствами регулируется законодательно?
- Обеспечение россиян лекарственными препаратами осуществляется в рамках реализации следующих социальных гарантий:
- Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан, предусмотренная Федеральным законом № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
- Лекарственное обеспечение граждан, входящих в перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890.
- Обеспечение лекарствами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
- Обеспечение лекарственными препаратами для лечения отдельных социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулез) также в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
- Реализация государственной политики в области иммунопрофилактики, предусмотренной Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»
- Обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
- Перечень категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федбюджета, определен Федеральным законом №178-ФЗ и Приказом Минздравсоцразвития России № 328.
- Федеральным законом от 13 июля 2020 года № 206-ФЗ предусмотрено создание Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федбюджета и бюджетов субъектов РФ.
- С 2021 года все льготники независимо от уровня льготы будут получать льготные лекарства в объеме не менее чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
- Над чем ГД работает сейчас в этом направлении, какие планы по совершенствованию льготного лекарственного обеспечения?
«Экспертный совет Комитета по охране здоровья по редким (орфанным) заболеваниям ведет работу по совершенствованию механизма обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности», — сообщил Председатель Комитета Дмитрий Морозов. Он отметил, что вопросы совершенствования лекарственного обеспечения граждан, в том числе льготных категорий, будут и в дальнейшем прорабатываться в рамках функционирования межфракционной рабочей группы по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан и обращения лекарственных средств.
- Также продолжится работа над проектом ФЗ, направленного на совершенствование правового регулирования оборота лекарственных средств и создание условий комплексного и стабильного обеспечения граждан России лекарственными препаратами.
- Что делать, если в аптеке говорят, что льготного лекарства нет?
- В случае временного отсутствия лекарственных препаратов, необходимых гражданину, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», аптечная организация организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.
- Если за то время, когда препарата не было в наличии, истек срок действия рецепта, переоформлять его не нужно.
- Если вам отказали в выписке рецепта или выдаче лекарства по нему, вы вправе также обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения либо в суд.
Лечение рака – что можно получить бесплатно — Милосердие.ru
Фото с сайта hospitallapaloma.com
Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика.
- Точный объём помощи, которую вам должны оказать бесплатно, можно посмотреть в тарифном соглашении по территориальной программе ОМС (тарифное соглашение для Москвы на 2018 год).
- Интересно!
- В структуре тарифов помощи для Москвы есть и МРТ, и КТ (в том числе, с внутривенным контрастированием), и ПЭТ/КТ, и сцинтиграфия многих органов – это те исследования, за которые наиболее часто с пациентов требуют плату.
- Важно!
Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования (Московский фонд здесь).
Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения (идти на приём к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу). Можно продублировать поход на приём заявлением, которое оставляем у секретаря, либо в канцелярии. Заявление просим при нас зарегистрировать, входящий номер документа вам должны записать на копии.
Сколько ждать приёма?
Фото с сайта doctorpiter.ru
В законе есть понятие «предельные сроки ожидания медицинской помощи».
При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Срок выполнения патологоанатомических исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро. (Да, исследованием и верификацией опухолей занимаются патологоанатомы, это часть их работы, не пугайтесь).
Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 10 календарных дней после гистологической верификации или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в страховую компанию, региональный орган здравоохранения.
Как получить высокотехнологичную медпомощь
РИА Новости
ВМП – это часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
При наличии медицинских показаний её также можно получить бесплатно.
ВМП может оказываться как в федеральных (РОНЦ им. Блохина, НМИЦ радиологии, НМИЦ онкологии им. Петрова и др.), так и в городских/областных медицинских организациях.
Порядок получения ВМП:
- необходимость такого вида помощи должна подтвердить врачебная комиссия;
- далее лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Кроме направления, понадобится комплект документов:
- выписка из медицинской документации;
- согласие на обработку персональных данных;
- копия документа, удостоверяющего личность пациента;
- копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);
- копия полиса ОМС;
- копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
Пелагия Тихонова, руководитель юридической службы Горячей линии помощи онкобольным «Ясное утро». Екатерина Колосова
Если необходимый пациенту вид ВМП включен в базовую программу ОМС (см. раздел I Приложения к постановлению Правительства РФ от 08.12.2017 г. N 1492), этот комплект документов предоставляется направляющей медицинской организацией или самим пациентом в принимающую медицинскую организацию, оказывающую ВМП.
Далее в течение десяти рабочих дней комиссия органа здравоохранения принимает решение о подтверждении (или об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП.
Талон на оказание ВМП оформляется при положительном решении комиссии.
Далее в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления Талона комиссией медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, принимается решение о госпитализации. Принятое решение оформляется протоколом.
Пожелания пациента по выбору конкретной клиники могут учитываться. Но право на выбор клиники при оказании ВМП за пациентом не закреплено. Основные критерии – мнение специалистов, принимающих решение по направлению пациента на госпитализацию, и транспортная доступность.
ВМП можно ждать долго
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова на улице Красного Текстильщика, Санкт – Петербург. Фото с сайта spb.zoon.ru
- Срок ожидания госпитализации при оказании ВМП законодательством не установлен.
- Нередки случаи, когда пациент, не дожидаясь госпитализации в порядке листа ожидания, оплачивает лечение самостоятельно.
- Действующим законодательством механизм компенсационных выплат в подобных случаях не предусмотрен.
Взыскать расходы можно только в судебном порядке при наличии соответствующих правовых оснований.
Суды нередко отказывают в удовлетворении исковых требований исходя из того, что пациент по собственному желанию не воспользовался своим правом на получение бесплатной медицинской помощи и реализовал свое право на получение платных медицинских услуг.
В случае оплаты лечения мы рекомендуем пациентам обращаться в ИФНС (инспекция федеральной налоговой службы) по вопросу оформления социального налогового вычета.
Можно также обратиться в РУСЗН или Управу за информацией о возможности оформления единовременной материальной помощи в связи с тяжелой жизненной ситуацией (в ряде регионов документы оформляются через МФЦ).
Лекарства: получите то, что выпишут
Фото с сайта alcostad.ru
При амбулаторном лечении лекарства отпускаются онкологическим больным по рецептам врачей бесплатно. Данная льгота – региональная, предоставляется по месту регистрации пациента.
Региональный перечень льготных лекарственных препаратов, как правило, содержится в числе приложений к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждаются на каждый год).
Например, если мы говорим о Москве, то данный перечень можно найти в Приложении 5 к постановлению Правительства Москвы от 14.12.2017 N 1011-ПП.
Если пациенту устанавливается инвалидность, он становится федеральным льготником – получает право на набор социальных услуг (так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты и при нахождении в другом регионе.
Онкопациенты просят фонд ОМС вернуть в список бесплатных лекарств шесть дорогостоящих препаратов
Все эти препараты не имеют российских аналогов и выпускаются американской Pfizer и швейцарскими фармкомпаниями. Лечение за свой счет обойдется пациентам в миллионы рублей в год, утверждают в ассоциации. Упаковка исключенного из списка рибоциклиба стоит 135 тысяч рублей, палбоциклиба — 77 тысяч рублей. Комментирует президент Ассоциации онкологических пациентов России «Здравствуй!» Ирина Боровова:
Ирина Боровова президент Ассоциации онкологических пациентов России «Здравствуй!» «Вышел рубрикатор, в котором мы увидели сокращения в части высокозатратных КСГ [клинико-статистических групп], то есть это те препараты, которые стоят довольно дорого. Это от десятков тысяч до сотен тысяч рублей, на год получаются миллионы, поэтому это будет абсолютно недоступно для наших пациентов.
Это просто жизненно необходимые препараты, без них пациент абсолютно точно прогрессирует. Это [прием препаратов] для него фактически единственная возможность выжить при онкологическом заболевании.
Если лекарства будут исключены, а на данный момент мы видим, что в рубрикаторе их нет, и тариф, который дал ОМС, не покрывает даже 30% от этого лечения, от его реальной стоимости, естественно, это для лечебно-профилактического учреждения будет абсолютно убыточно. В связи с этим ни одно ЛПО [лечебно-профилактическое отделение] не пойдет на ведение этих линий терапии.
То есть это уже указание: вот вы можете делать химиотерапию по такой цене, не ниже, не выше. Это и есть прямое указание на затраты. Так вот сейчас эти затраты не соответствуют той стоимости, которая в реальности есть».
На момент публикации материала получить комментарий фонда ОМС не удалось.
Исключенные из перечня фонда препараты не входят в список жизненно важных. Теперь их закупка, видимо, ляжет нагрузкой на региональные бюджеты, говорит генеральный директор аналитического агентства DSM Group Сергей Шуляк.
Сергей Шуляк генеральный директор аналитического агентства DSM Group «Прежде всего, препараты не вошли в список по той причине, что они не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
Перечень теперь формируется только из препаратов, которые входят в список ЖНВЛП. Поэтому теперь нельзя будет по программе льготного лекарственного обеспечения закупать эти препараты, и соответственно, они не будут бесплатно доступны пациентам.
Единственный выход — закупать эти препараты уже за счет региональных бюджетов для того, чтобы обеспечить ими пациентов. Препараты были исключены, даже если один из компонентов многокомпонентного препарата не попал в список ЖНВЛП.
Конечно, эти препараты нужны пациентам, и вот этот объем, более 2 млрд рублей, ляжет бременем на региональные бюджеты, которые и так еле-еле справляются с обеспечением населения лекарственными препаратами».
По данным DSM Group, с января по октябрь 2020 года больницы потратили 8 млрд рублей на препараты, не попавшие в проект финансирования медпомощи.
Средства фонда ОМС — это основной канал финансирования медпомощи в онкологии. По словам экспертов, если он не будет оплачивать лечение определенными препаратами, то терапия для пациентов фактически станет недоступной.
Памятка по бесплатному оказанию онкологической помощи
| Вид помощи | Скорая в том числе скорая специализированная помощь | Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная и первичная специализированная помощь | Специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь | Паллиативная помощь |
| Объем помощи | Помощь при заболеваниях и состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства | Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний и состояний с ними связанных, медицинская реабилитация. | Профилактика, диагностика, лечение онкологических заболеваний и состояний с ними связанных, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, медицинская реабилитация | Медицинские вмешательства, направленные на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений онкологического заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан |
| Место оказания | Вне медицинской организации (на дому, в машине скорой помощи, на улице, в общественных местах и т.д.), а также амбулаторно и стационарно | Фельдшерско-акушерские пункты, офисы общей врачебной практики, детские и взрослые поликлиники, приемные отделения стационаров, первичные онкологические кабинеты (ПОК), Центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) | В больницах, диспансерах, центрах, в т.ч. федеральных. В круглосуточных и дневных стационарах | В кабинетах паллиативной медицинской помощи, выездными бригадами паллиативной помощи на дому, в отделениях паллиативной помощи |
| Форма | В экстренной и неотложной форме | В плановой, неотложной формах | В плановой, экстренной, неотложной форме | В плановой форме |
| Кем оказывается | Медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи и медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных | Фельдшерами, врачами-специалистами, врачами- терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) | Врачами-специалистами | Врачами по паллиативной медицинской помощи |
Допустимые сроки ожидания медицинских услуг:
- сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны превышать 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
- сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней;
- сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание), сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней;
- срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
- время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;
- при расстоянии от отделения (подстанции) скорой медицинской помощи до места нахождения пациента от 20 до 40 километров время доезда может составлять до 40 минут, при расстоянии от 40 до 60 километров — до 60 минут, при расстоянии свыше 60 км — до 90 минут.
В случае отказа в оказании медицинской помощи или взимания платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, необходимо обращаться к главному врачу медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ТФОМС Нижегородской области) по тел. +7 (831) 233-90-00, адрес: 603006, пл. Свободы, 6, г. Нижний Новгород, в министерство здравоохранения Нижегородской области по тел. +7 (831) 435-30-74, адрес: 603022, ул. Малая Ямская, д. 78, г. Нижний Новгород.
Телефон «Горячей линии» министерства: (831) 250-94-03 (КРУГЛОСУТОЧНО).
В целях организации психологической помощи и первичного консультирования по психологическим вопросам в условиях ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (НОКОД) организована «Горячая линия по вопросам оказания психологической помощи» онкологическим больным и их близким. Телефон «горячей линии»: +7 904- 78 -38-071. В НОКОД также работают телефоны «горячей линии»: по записи на прием – 230-40-19, по обращениям граждан – 230-90-65.
Памятка по бесплатному оказанию онкологической помощи